14 enero 2016

I.T. Y MUTUAS: CONOCE TUS DERECHOS


El pasado 1 de diciembre entro en vigor la última reglamentación que regula las mutuas y los modelos de altas y bajas médicas para los trabajadores afectados por incapacidad temporal os pasamos a informar de ellos de la manera más sencilla y practica:

- ¿Cuándo entra en vigor el nuevo modelo?:
A partir del próximo 1 de diciembre será cuando todos los médicos de los Servicios Públicos de Salud tendrán que regirse por un nuevo sistema de altas y bajas.

- ¿Qué novedades incluirán los partes de baja?:
Una de las principales novedades de este nuevo sistema es que los médicos que den la baja a un trabajador deberán detallar en el mismo parte de baja la duración estimada del proceso.

- ¿Qué tipo de bajas puede haber?:
Las bajas se clasificarán en función de su duración. Esta podrá ser “muy corta”, si es inferior a cinco días naturales; “corta”:de 5 a 30 días naturales;“media”, si es de 31 a 61 días y “larga” si se espera que esté de baja más de 61 días.

- ¿Cómo determinarán los facultativos la duración estimada del proceso de baja?:
Los facultativos podrán usar como referencia las tablas de duración óptima de la baja de distintas patologías que se han ido elaborando con las estadísticas y los estudios de los últimos años. Si bien, “la previsión inicial de la baja podrá ser actualizada en cualquier momento en función de cómo evolucione la salud del trabajador”, explican desde el Ministerio de Empleo y Seguridad Social.

- ¿El trabajador deberá seguir yendo a por el alta?:
En el caso de las bajas de duración "muy corta" ya no. Así, otra de las novedades del nuevo modelo es que en las bajas de menos de cinco días naturales, el facultativo podrá emitir la baja y el alta del trabajador en un mismo acto médico, con lo que éste ya no tendrá que ir a por el parte que le autoriza a volver al trabajo.

- ¿Cuándo habrá que acudir a la primera revisión de la baja por incapacidad temporal?:
En el resto de los casos de bajas cuya duración supere los cinco días, en el parte de baja siempre deberá figurar la fecha de la siguiente revisión. En este caso también habrá una novedad porque la primera visita al médico deberá ser al séptimo día de la emisión de la baja para los casos de duraciones "cortas" y "medias"; y al día 14 para las bajas "largas".

**-¿Como quedan los partes de confirmación?: En los procesos de duración “corta” el primer parte se expenderá en un plazo máximo de siete días naturales desde la fecha de baja médica y los siguientes cada 14 días como máximo. En los procesos de duración “media” el primer parte también será como máximo en sietes días naturales, y los sucesivos cada 28 días. En los procesos de duración “larga” el primer parte se emitirá como máximo a los 14 días naturales desde la baja médica y los siguientes cada 35 días.

- ¿Quién lleva el control de las bajas de mayor duración?:

Cuando la duración de la enfermedad vaya más allá de los 365 días, el control ya no lo llevarán a cabo los servicios regionales de salud, sino el Instituto Nacional de Seguridad Social (INSS).

- ¿En qué plazos deberá presentar el trabajador los partes de baja y de alta?:
El trabajador deberá presentar a su empresa la copia de los partes de baja y los sucesivos partes de confirmación en los tres días siguientes a su expedición. Y deberá comunicar el alta a su centro de trabajo en las siguientes 24 horas de recibirla.

- ¿Cómo debe actuar la empresa cuando recibe un parte de baja de un trabajador?:
La nueva normativa detalla todos los datos que deberá facilitar la empresa junto a los partes de baja, confirmación o alta que presente el trabajador. En concreto, la compañía deberá comunicar al INSS los datos de cotización del trabajador para determinar la base reguladora de la prestación económica que le corresponda; la clave del código nacional de ocupación, de la provincia del centro de salud que ha emitido el parte; y los datos identificativos del proceso médico y de la empresa a través del sistema electrónico de la Seguridad Social.

- ¿Podrán las mutuas de la Seguridad Social dar el alta a un trabajador que esté de baja por enfermedad común?
No. Las mutuas solo podrán seguir dando altas si la baja está provocada por un accidente de trabajo o enfermedad profesional. Pero sí podrán seguir "solicitando" el alta de un trabajador que está de baja por enfermedad común a la Inspección Médica del Servicio Público de Salud.

- ¿Qué ocurre una vez que la mutua ha solicitado el alta del trabajador?
Si la Inspección no contesta a la solicitud de alta de la mutua en un plazo de cinco días, o si el Servicio Público de Salud de la comunidad autónoma deniega el alta, la mutua podrá solicitar dicha alta al INSS directamente. Los facultativos de este organismo estatal deberán contestar en un plazo de cuatro días si procede el alta solicitada por la Mutua.

**¿Qué sucede si tengo una recaída?

Cuando en un proceso de incapacidad temporal se haya expedido el parte médico de alta por el Instituto Nacional de la Seguridad Social, a través de sus inspectores médicos será el único competente para emitir una nueva baja por la misma o similar patología, durante los ciento ochenta días naturales siguientes a la fecha en que se expidió el alta. En esos casos, el control de la situación se llevará a cabo, a partir de ese momento, directamente por el Instituto Nacional de la Seguridad Social o el INSS.

**¿Me puede llamar la mutua a reconocimiento? Si, las Mutuas pueden actuar en el control de la IT por contingencia común desde el primer día de la baja, y eso incluye reconocimientos. La Mutua está obligada a comunicar al trabajador el reconocimiento con un mínimo de cuatro días hábiles, pudiendo solicitar el trabajador otra fecha previa justificación. Si el trabajador no comparece la Mutua puede suspender cautelarmente el subsidio desde el día siguiente fijado para el reconocimiento en caso de incomparecencia, teniendo éste diez días hábiles para justificar la misma. Si el trabajador lo justifica la mutua debe de dejar sin efecto la suspensión y pagar en el plazo de quince días. Se entenderá que la incomparecencia fue justificada si el trabajador aporta informe emitido por el médico del servicio público en el que se señale que la personificación era desaconsejable, si la cita se realiza con un plazo inferior a cuatro días hábiles o cuando el beneficiario acredite la imposibilidad de su asistencia por otra causa suficiente.


..¿Tiene la mutua que abonarme los gastos de desplazamiento al reconocimiento? La orden TIN/971/2009 del 16 de Abril y la instrucciones de la Resolución del 21 de Octubre de 2009 de la Secretaria de Estado de la Seguridad Social establecen que para los reconocimientos médicos derivados de  Contingencias Comunes deben asumir los gastos de transporte público. El taxi o ambulancia solo se abona cuando lo autorice la Mutua o el Facultativo del INSS. El vehículo particular solo se abona si el trabajador reside es una localidad distinta donde se presta el reconocimiento y con la misma autorización arriba indicada.









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